Резекция яичника - виды оперативных вмешательств

Резекция может быть выполнена по широкому списку причин. Резекция может удалить ткань, которая, как известно, является раковой или больной, или же эта операция может лечить путем устранения пораженной ткани. В зависимости от ткани или органа, операция резекции может быть открытой операцией (лапаротомия) или может быть сделана с помощью небольшого разреза или естественной точки входа (лапароскопия).

Клиновидная резекция

Резекция яичника чаще всего проводится при лечении синдрома поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя). После надлежащей гинекологической и эндокринологической диагностики и после возможной медикаментозной терапии антагонистами эстрогена клиновидная резекция может быть процедурой выбора, чтобы вызвать овуляцию и менструальные кровотечения.

Физиологические изменения

Точный механизм индукции овуляции путем клиновидной резекции яичника в настоящее время неизвестен. Есть два возможных объяснения этому физиологическому изменению: (1) гиперпластическая капсула яичника удаляется, тем самым механически допускается овуляция, и (2) масса яичника уменьшается, что приводит к смещению соотношения между уровнем гонадотропина гипофиза и массой яичник таким образом, чтобы способствовать индукции овуляции.

Осторожно!

Есть два важных предостережения для этой операции: (1) контроль гемостаза в месте биопсии в яичнике и (2) уменьшение образования спаечного процесса в брюшной полости, связанного с клиновидной резекцией яичника. Следовательно, для избежания образования перитубулярной адгезии необходимо использовать тонкую аккуратную технику оперативного вмешательства.

Большинство врачей настоятельно рекомендуют не делать клиновидную резекцию из-за риска образования рубцов на яичнике. На самом деле, это вмешательство редко выполняется сейчас. Если процедура предложена врачом как метод лечения, определенно стоит получить второе мнение.

Были обстоятельства, когда у некоторых женщин были регулярные менструальные циклы в месяцы после операции и даже наступали беременности. Вообще говоря, риск возникновения спаек или рубцовой ткани на яичнике намного выше, чем процент женщин, достигших беременности после резекции яичников.

Техника

1. Пациентка находится в положении лежа на спине. Мочевой пузырь опорожняют с помощью катетера Фолея и делают разрез Пфанненштиля или нижнюю срединную лапаротомию. Содержимое брюшной полости отделено. Матка втянута каудально против лобкового симфиза. Яичник, пораженный поликистозом, должен быть большим с гладкой, похожей на устрицу капсулой.
2. Зажим помещается на поддерживающую связку яичника. Дополнительный зажим может быть размещен на нижнем полюсе яичника для стабилизации структуры, чтобы можно было выполнить адекватную резекцию сектора яичника. Скальпель используется для разреза яичника вплоть до ворот. Иногда небольшая дермоидная киста может быть расположена в воротах. Также важно удалить часть ворот, чтобы оценить возможность опухоли в клетках, которая может имитировать многие признаки и симптомы синдрома Штейна-Левенталя.
3. После того, как адекватный размером сектор удален, яичник закрывается в два слоя. Первый слой закрывается бегущим боковым матрасным швом, который входит глубоко в тело яичника и выходит через противоположную сторону яичника. Игла переворачивается и вновь входит в тело яичника, выходя с противоположной стороны. Таким образом, стенки яичника складываются по средней линии, и мертвое пространство устраняется.
4. По окончании наложения швов капсула яичника может быть закрыта путем продолжения тонкого синтетического рассасывающегося шва. Следует позаботиться о том, чтобы инвертировать все необработанные края, чтобы уменьшить проблему послеоперационных спаек, которые могут оказать неблагоприятное влияние на будущую фертильность. Полный гемостаз необходим, чтобы избежать спаек.

Дриллинг яичников

Дриллинг яичников является одним из нескольких разновидностей резекции яичников, которые врачи чаще всего используют для лечения СПКЯ.

У женщин с СПКЯ яичники могут образовывать толстую наружную поверхность (капсулу), которая может повлиять на овуляцию. Дриллинг яичников пробивает толстый наружный слой и повышает фертильность. Многие женщины овулируют более регулярно после дриллинга яичников, так как непосредственно снижается выработка тестостерона. Вопреки страшному названию, дриллинг - относительно простая и минимально инвазивная процедура, вот как она работает:

• Выполняется под общим наркозом;
• Обычно эта процедура требует минимальное время на восстановление;
• Хирург делает небольшой надрез под пупком.
• В брюшную полость вставляют трубку, наполняя ее углекислым газом и раздувая брюшную полость, чтобы предотвратить повреждение внутренних органов и позволить хирургу лучше визуализировать органы брюшной полости.
• В брюшную полость вставлена тонкая телескопическая камера, позволяющая хирургу просматривать внутренние органы и яичники на подключенном мониторе.
• Другой разрез позволяет хирургу поместить специальные инструменты в брюшную полость, чтобы выполнить фактическую процедуру.
• Используя камеру в качестве руководства, специальные инструменты вводятся в брюшную полость, где электрический ток или лазер используются, чтобы сделать очень маленькие отверстия в яичниках, чтобы разрушить небольшую часть утолщенной ткани.

Техника похожа на технику классической резекции яичников; разрушая ткани яичника и уменьшая выработку андрогенов (мужские гормоны), вы можете лучше справляться с симптомами СПКЯ.

Дренаж и склеротерапия

Помимо лечения синдрома поликистозных яичников резекцию используют с целью хирургической терапии кистозных новообразований яичиковой ткани.

Следующий подтип резекции яичников – дренирование и склеротерапия. Кистозное новообразование дренируют под ультразвуковым контролем и промывают этанолом, тетрациклином или метотрексатом, чтобы вызвать их склероз. Хотя эта процедура, как сообщается, дает удовлетворительные результаты, она не рекомендуется, поскольку она приводит к незначительному облегчению симптомов и связана с высоким риском инфицирования, высокой частотой рецидивов и риском метастазов в брюшную полость в случае проведения у пациенток со злокачественными опухолями яичников. Однако эта процедура может быть полезна при сборе яйцеклеток у пациенток со сниженным резервом яичников или для тех, кто не может пройти хирургическое лечение.

Дренаж и абляция

После разреза кисты ее внутренняя стенка прижигается или коагулируется лазером и испаряется лазером на диоксиде углерода. Эта процедура предотвращает повреждение нормальной ткани яичника и снимает боль в области таза. Однако, в систематическом обзоре, в котором сравнивали абляцию с лапароскопией, абляция была связана с более низкой частотой беременности и меньшим уменьшением боли, а также имела относительно высокую частоту повторных операций и рецидивов. Кроме того, хотя абляция эффективна для небольших поражений, она требует значительного количества времени для крупных кист, может вызвать тепловое повреждение окружающих тканей и нормальных тканей яичника и не разрушает все кистозные стенки.

Цистэктомия

Цистэктомия является наиболее предпочтительным методом резекции яичников при их кистах по сравнению с процедурами, упомянутыми выше. Это связано с низкой частотой рецидивирующих кистом или симптомов и более высокой частотой наступления беременности. Недостатки процедуры включают спайки яичников и уменьшение яичникового резерва.

• Сначала удаляют спайки вокруг кистомы, чтобы обеспечить мобилизацию.
• Поскольку кисты часто сопровождаются тазовым эндометриозом, они часто прилипают к другим органам. Даже если адгезия не выражена, часто обнаруживаются яичники, прилегающие к брюшине таза. Кистомы должны быть свободны от спаек перед операцией.
• Во-вторых, делается разрез на кисте. Надрез должен быть сделан как можно дальше от ворот яичника. Разрез делают с помощью ножниц или лазера, удерживая разрезанную область или нормальную кору яичника пинцетом. Такой разрез не только облегчает хирургическую процедуру, но также обеспечивает достаточную видимость во время процесса коагуляции.
• В-третьих, после надреза выявляют границу между корой яичника и кистозной стенкой и удаляют кистозную стенку.
• И, наконец, проводится коагуляция.